ΠΡΩΙΜΗ ΗΒΗ εφ 'ολης της ύλης 2005 ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΤΑΣΟΣ
ΚΟΡΙΤΣΙΑ = Ανάπτυξη μαστών (10χρ)-----(6μ)--->Τρίχωση----2χρ--->ΕΕΡ (12,3μ)
ΑΓΟΡΙΑ = Ανάπτυξη όρχεων (11,6μ) (>4ml ή >2,5cm μήκος) ----6μ---> Τρίχωση Εφηβαίου
ΑΚΡΑΙΕΣ ΤΙΜΕΣ
ΚΟΡΙΤΣΙΑ < 8ΧΡ
ΑΓΟΡΙΑ <9ΧΡ
Στα κορίτσια η Growth Spurg θα γίνει 1 χρόνο μετά ενώ +25εκ
στα αγόρια # 2 # +28εκ
ε/ε Πρώιμης Ηβης
α/α καρπού για Ο.Η. (πρόβλημα εάν προηγείται >2χρόνια)[3]
LH, FHS, E2(κορίτσια), Testo (αγόρια)
U/S ελ πυέλου (μήτρας - ωοθήκης)
u/s επινεφριδίων
DHEA-S (επινεφρίδια)
LH-RH test 0-30-60 min (για διάγνωση κεντρικής(αληθής) από περιφερική (ψευδής)
β-hCG (β-χοριακή γοναδοτροπίνη) (στα αγόρια)
Τ4, TSH (υποθυρεοειδισμό) (σπάνια)
MRI υποθαλάμου - υπόφυσης (στα αγόρια)
τα Οιστρογόνα αυξάνουν την Ο.Η.
Θεραπεία
LHRH analogues Averkap 3,75mg IM κάθε 28ημ μέχρι 11χρ
Ενδείξεις Φαρμ Θεραπείας
ύψος < 3η ΕΘ
προβλεπόμενο τελικό ανάστημα χαμηλό
ψυχολογική επιβάρυνση παιδιού
ΑΛΗΘΗΣ ΠΡΩΙΜΗ ΗΒΗ = ΚΕΝΤΡΙΚΗ
Σποραδική
Οικογενής
ογκοι
ΨΕΥΔΗΣ ΠΡΩΙΜΗ ΗΒΗ = ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ
ΑΓΟΡΙΑ
Ογκοι που εκκρίνουν hCG (αγόρια)
Επινεφρίδια
ΚΟΡΙΤΣΙΑ
Ογκοι
Επινεφρίδια
Κύστη Ωοθήκης
ΑΔΡΕΝΑΡΧΗ=Τρίχωση (όχι μαστοί) (όχι όρχεις)
κορίτσια <8χρ
αγόρια<9χρ
τρίχωση εφηβαίου
? τρίχωση μασχάλης
ήπια υπερτρίχωση άκρων , ράχης
οσμή ιδρώτα
σμηγματ ακμή
ΑΙΤΙΑ = ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ, μπορεί ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΕΣ ΩΟΘΗΚΕΣ
Πρώιμη ήβη Συνέδριο Παιδοενδοκρινολογίας 2007 Holliday Inn
Στα Αγόρια όταν οι όρχεις > 4ml ή μήκος όρχεος > 2,5 εκ
Στα Κορίτσια = έναρξη στήθους
Τρίχωση μασχάλης , αλλαγή φωνής > 14χρ
Τρίχωση προσώπου > 15 χρ
Σπερματογένεση 11-15χρ
Εκσπερμάτωση ~ 13,5χρ
Στα αγόρια Γυναικομαστία στο 40-70% που οφείλεται σε > Testo
«κουμπί» γυναικομαστίας < 4 εκ = φυσιολογικό
Υποχωρεί συνήθως σε 2-3χρ
Το εφηβικό άλμα προηγείται λίγο της εφηβείας
Και θα πάρει από την έναρξη Κορ=25εκ Αγ΄=28εκ
Από εμμηναρχή και μετά περιμένω αύξηση 5-7,5εκ (έως και 11) και τελικό ανάστημα 2χρ μετά.
ΚΕΝΤΡΙΚΗ
ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ
ΕΝΩΡΙΣ
Επίσης
Πρώιμη Αδρεναρχή
Πρώιμη Θηλαρχή
Πρώιμη Εμμηναρχή
ε/ε σε Πρώιμη Ηβη
α/α καρπού (μέχρι +1χρ = οκ)
fT4 TSH
LH FSH (η LH αυξάνει, η FSH σεν έχει σημασία)
E2 (κορ) (μέχρι 20μ)
Testo (αγόρια) (μέχρι 40μ)
GnRH test (οπωσδήποτε) έχω > LH σε σχέση με την FSH
DHEAS
17OHP
βhCG στα αγόρια
Υ/Γ μήτρας , ωοθηκών
Υ/Γ επινεφριδίων
Σε έναρξη εφηβείας έχουμε
1 επιμήκης διαμ μήτρας >4εκ όγκος μήτρας >2ml
2 απιοειδή εμφάνιση μήτρας
3 ωοθηκικός όγκος έκαστος >2 ml
4 περισσότερα απο 6 ωοθηλάκια με διάμετρο >4mm
Σε ΚΕΝΤΡΙΚΗ ηβη κάνε MRI
ΠΡΩΙΜΗ ΑΔΡΕΝΑΡΧΗ = τριχοφυία , εφηβική οσμή ακμή (ΟΧΙ στήθος)
Κ/Α = 10/1 ΟΧΙ Θεραπεία
Επινεφρίδια , Σκέψου πιθανότητα πολυκυστικών ωοθηκών -> επανεξέταση ανα 6μηνο
ΠΡΩΙΜΗ ΘΗΛΑΡΧΗ
ΕΡΑ=οκ
ΟΗ=ΧΗ
Ε2=φυσ ή λίγο > (<20μ)
GnRH test = >> FSH , < LH
Υ/Γ μήτρας ?ωοθηκών = οκ
ΠΡΩΙΜΗ ΕΜΜΗΝΑΡΧΗ
Σκέψου κακοποίηση , ξένα σώματα
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ AVERCAP σε Πρώιμη ήβη
1 μικρή ηλικία
2 ταχεία εξέλιξη
3 ΟΗ >> ΧΗ
4 Ελαττωμένο προσδόκιμο ύψος στόχος
5 ΨΚΚ εκτίμηση
Περιμένω σε 6μηνη υποχώρηση της έναρξης ήβης και κάνω FSH, LH, Prol πριν την 7η ένεση
Παρενέργειες
20-25% των Κορ να παρουσιάσουν ΕΡ
Υπερευαισθησία
Τοπικές αντιδράσεις
Όχι θεραπεία Avercap + GH (στην Ελλάδα)
ΕΝΩΡΙΣ ΗΒΗ Κορ = 8-10χρ Αγ = 9-10χρ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ
ΘΗΛΑΡΧΗ = 10.0-10,9χρ (10,6χρ)
ΕΜΜΗΝΑΡΧΗ = 12,3-12,6χρ (12,3χρ)
ΜΑΡΙΟΣ ΑΝΔΡΕΟΥ
ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ
ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΠΜ
Avercap και πρώιμη ήβη σε κορίτσια.
Ερώτηση: Γιατί να κάνω στο παιδί μου ενέσεις κάθε μήνα, τι θα κερδίσω;
Απάντηση:
1ον Εάν τα στηθάκια του κοριτσιού ξεκίνησαν να μεγαλώνουν πριν την ηλικία των 8χρ, καλό θα είναι να κάνετε τις ενεσούλες για 1-3χρ
2ον Εάν το κορίτσι είναι μεταξύ 8 και 10χρ αλλά το ύψος της είναι χαμηλό για την ηλικία της (θα σας το πει ο γιατρός σας), μπορείτε να ξεκινήσετε τις ενεσούλες για 1-2χρ
3ον Εάν είναι 9-10χρ και το ύψος της είναι χαμηλό, πάλι μπορείτε να κάνετε ενεσούλες για 1χρ.
Για τους παραπάνω λόγους θα κερδίσετε περίπου 4-5 εκ ύψος επιπλέον για κάθε χρόνο που κάνετε ενέσεις.
Δηλ 5 εκ για 1 χρόνο, 10 εκ για 2 χρόνια κοκ.
Δηλαδή εάν στο κορίτσι μας περιμένουμε να έχουμε τελικό ύψος 155εκ, καλό θα ήτανε να του «προσθέσουμε» 5 ή 10 εκ ύψος ακόμη, για να φθάσει τα 160 ή 165 εκατοστά τελικό ύψος, και γι αυτό ίσως πρέπει να κάνουμε ή 1 ή 2 χρόνια ενεσούλες.
Πρέπει να γνωρίζετε ότι η έναρξη ήβης ξεκινάει με τη διόγκωση των μαζικών αδένων (στηθάκια) και τυχόν έναρξη τριχοφυΐας νωρίτερα σημαίνει αδρεναρχή και όχι πρώιμη ήβη.
Αναλυτικά όμως θα σας καθοδηγήσει ο παιδίατρος σας.
Μάριος Ανδρέου
Παιδίατρος
Υπεύθυνος ΚΠΜ
| 
ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ
