13-02-2008
Ορισμός: οξεία λοίμωξη από το Corynebacterium diphtheria
Αιτιολογία: οφείλεται στο Corynebacterium diphtheria, ένα gram (+), αερόβιο βακτήριο το οποίο παράγει τοξίνη μέσω της οποίας προκαλεί την νόσο.
Συχνότητα: σήμερα στις αναπτυγμένες χώρες όπου εφαρμόζονται τα εμβολιαστικά σχήματα, η νόσος έχει εξαλειφθεί. Επιδημίες παρατηρούνται σε θερμά κλίματα και σε χώρες με χαμηλό κοινωνικό οικονομικό επίπεδο.
Κλινική εικόνα: ο χρόνος επώασης της νόσου είναι 2-5 ημέρες και μεταδίδεται από άνθρωπο σε άνθρωπο μέσω του αναπνευστικού συστήματος.
· Ρινική διφθερίτιδα: ήπια μορφή, σημεία παρόμοια με το κοινό κρυολόγημα.
· Φαρυγγική διφθερίτιδα: κακουχία, ανορεξία, κυνάγχη, χαμηλός πυρετός, γκριζοπράσινες μεμβράνες στις αμυγδαλές υπερώα, οίδημα με λεμφαδενοπάθεια (λαιμός βουβάλου).
· Λαρυγγική διφθερίτιδα: πυρετός, βράγχος φωνής, υλακώδης βήχας, μεμβράνες που μπορεί να οδηγήσουν σε απόφραξη των αεραγωγών.
· Δερματική διφθερίτιδα: σπάνια μορφή, συνήθως σε τροπικά κλίματα.
Διάγνωση: βασίζεται στην κλινική εικόνα και στα εργαστηριακά ευρήματα
Εργαστηριακός έλεγχος:
· Απομόνωση του κορυνοβακτηριδίου σε καλλιέργειες υλικού από κλινικά παρασκευάσματα (ρινικό ή αμυγδαλικό επίχρισμα).
· Ιστοπαθολογική διάγνωση της διφθερίτιδας.
Διαφορική διάγνωση:
· Ξένο σώμα
· Στρεπτοκοκκική λοίμωξη
· Σύφιλη
· Λοιμώδης μονοπυρήνωση
· Ακοκκιοκυτταραιμία
· Λαρυγγίτιδα
· Επιγλωτίτιδα
Θεραπεία:
· Ερυθρομυκίνη για 14 ημέρες (i.v ή p.o αγωγή).
· Πενικιλίνη G για 14 ημέρες (i.m αγωγή)
Σε περίπτωση αλλεργίας σε πενικιλίνη ή ερυθρομυκίνη χορηγείται ριφαμπικίνη ή κλινδαμυκίνη.
Επιπλοκές:
· Μυοκαρδίτιδα
· Νευρίτιδα
· Δευτεροπαθής πνευμονία
· Αναπνευστική ανεπάρκεια
· Παράλυση μαλθακής υπερώας
Πρόγνωση:
Εξαρτάται από την εντόπιση, την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς και από τον χρόνο έναρξης της θεραπείας.
Πρόληψη:
Το εμβόλιο για την πρόληψη της διφθερίτιδας εντάχθηκε στο χρονοδιάγραμμα εμβολιασμών στη χώρα μας το 1951. Σήμερα ο εμβολιασμός γίνεται με το DTaP εμβόλιο. Η πρώτη δόση γίνεται σε ηλικία 2 μηνών και χορηγούνται συνολικά 5 δόσεις. Αναμνηστική δόση γίνεται με το Td τύπου ενήλικα στην εφηβεία και στη συνέχεια μια δόση ανά δεκαετία.
ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΑ 250 ΛΕΞΕΩΝ
Για το Κέντρο Παιδιατρικής Μέριμνας
Αναστασία Παπάζογλου
Μάριος Ανδρέου
