13-02-2008
ΕΠΙΓΛΩΤΤΙΤΙΔΑ
Ορισμός:
επείγουσα οξεία παθολογική κατάσταση που οφείλεται σε φλεγμονή της επιγλωττίδας.
Αίτια:
Οφείλεται κυρίως στον αιμόφιλο της ινφλουέντζας τύπου b, ενώ έχουν σπάνια αναφερθεί και άλλα μικρόβια όπως πνευμονιόκοκκος, στρεπτόκοκκος ή σταφυλόκοκκος, Candida ( σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς) καθώς και ιοί.
Φλεγμονή –>Οίδημα–>Απόφραξη του αυλού του λάρυγγα–> αναπνευστική δυσχέρεια
Συχνότητα:
Σπάνια μετά την εισαγωγή την εισαγωγή του εμβολίου για τον αιμόφιλο της ινφλουέντζας τύπου b ( περίπου 1 ανά 100.000 το χρόνο).
Συνήθως ηλικίας 2-7 χρονών (3,5). Παρατηρείται μια αύξηση της συχνότητας στους ενήλικες.
Παράγοντες κινδύνου:
Α>Θ (3:2)
Παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί (ο εμβολιασμός δεν δίνει 100% προστασία)
Κλινική εικόνα:
· Οξεία τοξική εικόνα με υψηλό πυρετό
· Αναπνευστική δυσχέρεια με εισπνευστικό συριγμό
· Αφωνία και δυσκαταποσία λόγω του φλεγμονώδους λαιμού
· Σιαλόρροια με την χαρακτηριστική καθιστή θέση με ανοιχτό το στόμα και προέχουσα την γλώσσα.
· Σπανιότατα βήχας
Διαφορική διάγνωση:
· Οξεία λαρυγγίτιδα/λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα
· Ξένο σώμα
· Αναφυλαξία
· Λοιμώδη μονοπυρήνωση
· Διφθερίτιδα
Εργαστηριακά:
Μόνο μετά την διασωλήνωση
γενική αίματος και καλλιέργεια + αέρια αίματος
πλάγια ακτινογραφία τραχήλου (διογκωμένη επιγλωττίδα- στένωση αυλού του λάρυγγα).
Διάγνωση:
Στηρίζεται στο ιστορικό και στην κλινική εικόνα.
Η χρήση γλωσσοπιέστρου και κάθε δραστηριότητα που αυξάνουν το στρες του παιδιού μπορεί να επιφέρει γρήγορη επιδείνωση με πλήρη απόφραξη και θάνατο.
Θεραπεία:
· Κάλεσε βοήθεια (αναισθησιολόγο+ ΩΡΛ)
· (Airway) Ο2 + διασωλήνωση.
· (Breathing) Έλεγξε ότι υπάρχει αερισμός του θώρακα.
· (Circulation) τοποθέτηση ορού + γενική αίματος και καλλιέργεια + αέρια αίματος.
· Αντιβίωση 3ης γενιάς κεφαλοσπορίνες ( π.χ. κεφτριαξόνη Rocephin 100mg/kg/24hr) ενδοφλεβίως για 5 μέρες + 5 μέρες
Προληπτικά Ριφαμπικίνη στα άτομα της οικογένειας.
Επιπλοκές:
Οξεία απόφραξη της αναπνευστικής οδού
Σπανιότερα πνευμονία, μέση ωτίτιδα και μηνιγγίτιδα
Πρόγνωση:
Με την έγκυρη διάγνωση και αντιμετώπιση η βελτίωση επέρχεται σε 3-5 ημέρες. Ο θάνατος επέρχεται στο 15% των περιπτώσεων χωρίς αγωγή.
Βιβλιογραφία:
Γενική Παιδιατρική Χ. Κασίμος
Θεραπευτικό εγκόλπιο Χ. Παντελιάδης
Pedbase lan Gandy (compiled for iSilo by Kent E. Willyard)
Emedicine http://www.emedicine.com/emerg/topic375.htm
ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΑ 250 ΛΕΞΕΩΝ
Για το Κέντρο Παιδιατρικής Μέριμνας
Ηλίας Μπούζιος
Μάριος Ανδρέου
