ΙΛΑΡΑ

02-12-2007 

 

 

Ορισμός: οξεία μεταδοτική νόσος που χαρακτηρίζεται απο 3 στάδια

 

 

1.     Στάδιο επώασης

 

2.    Προδρομικό στάδιο

 

3.    Τελικό στάδιο  

 

 

 

Συχνότητα: πριν απο την χρήση του εμβολίου η αιχμή της επίπτωσης ήταν στην ηλικία των 5-10 χρόνων, ενώ επιδημίες συνέβαιναν κάθε 2-4 χρόνια, στο τέλος του χειμώνα και της άνοιξης.

 

 

 

Αιτιολογία: ένας RNA ιός που κατατάσεται  στην οικογένεια των Παραμυξοίων, στο γένος των ιλαροειδών ιών (Morbillivirus).

 

Διασπορά: γίνεται με σταγονίδια από το αναπνευστικό στη διάρκεια του προδρομικού σταδίου ( απο την 7^η –σπάνια- μέχρι την 9^η ή10^η ημέρα).

 

 

 

Κλινικά σημεία

 

 

1.     Στάδιο επώασης: διαρκεί 8-12 ημέρες με λίγα ή και καθόλου συμπτώματα.

 

2.    Προδρομικό-καταρροικό στάδιο: διαρκεί  3-5 ημέρες με χάμηλο πυρετό, ήπιο ξήρο βήχα, ρινική καταρροή, επιπεφυκίτιδα,φωτοφοβία και κηλίδες Koplik , το παθογνωμονικό σημείο της νόσου, οι οποίες εμφανίζονται την 2-3 ημέρα  και εξαφανίζονται συνήθως σε 12 εως 72 ώρες.

 

3.    Τελικό-εξανθηματικό στάδιο: εμφάνιση εξανθήματος ερυθρού, κηλιδοβλατιδώδους, με κεφαλουραία  εντόπιση. Συνοδά υψηλός πυρετός(40-40.5^οC). 

 

− κατά την διάρκεια της νόσου μπορεί να έχουμε διόγκωση αυχενικών λεμφαδένων, του σπλήνα και κοιλιακό άλγος.  

 

−”Black measles”: είναι η αιμορραγική μορφή της ιλαράς στην οποία μπόρει να σημειωθεί αιμορραγία από το στόμα , την μύτη ή και το έντερο.  

 

 

 

Διαφορική διάγνωση

 

 

·        Αιφνίδιο εξάνθημα

 

·        Ερυθρά

 

·        Λοιμώξεις από ιούς (echo, coxsackie, Epstein-barr, αδενοιούς)

 

·        Τοξοπλάσμωση

 

·        Ρικετσιώσεις

 

·        Οστρακιά

 

·        Μηνιγγιτιδοκοκκαιμία

 

·        Φαρμακευτικά εξανθήματα

 

 

 

Εργαστηριακός έλεγχος

 

 Σπάνια χρειάζεται για να τεθεί η διάγνωση λόγω της τυπικής κλινικής εικόνας.

 

 

·        Γενική αίματος: λευκοπενία με σχετική λεμφοκυττάρωση.

 

·        Επίχρισμα ρινικού βλεννογόνου: μπορεί να βρεθούν πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα (στο προδρομικό στάδιο).

 

·        Ορολογικός έλεγχος: ανίχνευση ειδικών IgM αντισωμάτων.

 

·        Ο.Ν.Π.(σε ασθενείς με εγκεφαλίτιδα): ↑ λεύκωμα, ↑ λεμφοκυττάρων, ↑ του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων, φυσιολογικό σάκχαρο.

 

 

 

Θεραπεία

 

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία.

 

 

·        Ριμπαβιρίνη: χορηγείται σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα.

 

·        Αντιβιοτικά: σε περίπτωση βακτηριακής επιμόλυνσης.

 

·        Γενικά μέτρα: αντιπυρετικά, ανάπαυση, επαρκή λήψη υγρών, υγρασία στον χώρο(ειδικά αν εμφανιστεί και λαρυγγίτιδα), περιορισμένη έκθεση στο φώς.

 

 

 

Επιπλοκές

 

 

·        Οξεία μέση ωτίτιδα

 

·        Λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα

 

·        Πνευμονία

 

·        Εγκεφαλίτιδα

 

·        Υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα

 

·        Σπάνιες: μυοκαρδίτιδα, σύνδρομο Guillain-Barre, ημιπληγία, θρομβοφλεβίτιδα, οπισθοβολβική νευρίτιδα.

 

·        Κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει αποβολή, πρόωρο τοκετό, γέννηση νεογνού με χαμηλό βάρος.

 

 

 

 

 

Πρόγνωση

 

Στις αναπτυσσόμενες χώρες η θνητότητα είναι 3-34%.

 

Στις αναπτυγμένες χώρες είναι 0.1%.

 

Στους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς 30-70% αναλογά με το υποκείμενο νόσημα.

 

 

 

Εμβολιασμός

 

Γίνεται με το MMR ,1^η δόση σε ηλικία 15 μηνών και επανάληψη σε ηλικία 4-5 χρονών. Μετά τον εμβολιασμό μπορεί να αναπτυχθεί ανεργία στην φυματίνη γι’ αυτό ταυτόχρονα ή πριν τον εμβολιασμό είναι καλό να γίνεται μια δερμοαντίδραση Mantoux. Δεν συνίσταται ο εμβολιασμός στην εγκυμοσύνη, σε παιδία με φυματίωση που δεν βρίσκονται σε θεραπεία και στις περιπτώσεις γενικών αντενδείξεων των εμβολίων.

 

 

 

 

 

 

Για το Κέντρο Παιδιατρικής Μέριμνας

 

 

 

 

Αναστασία Παπάζογλου

 

Μάριος Ανδρέου