ΛΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ-CROUP

02-12-2007 

 

 

Ορισμός:

 

Οξεία απόφραξη των ανώτερων αναπνευστικών οδών (απόφραξη του αεραγωγού στην γλωττιδική κι υπογλωττιδική περιοχή). Διακρίνεται σε  ιογενής και σπασμωδική.        

 

 

 

Συχνότητα:

 

Εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά ηλικίας 3 μηνών εως 3 ετών , κυρίως στην αρχή της άνοιξης και στο τέλος του φθινωπόρου. Τα αγόρια προσβάλλονται πιο συχνά απο τα κορίτσια με αναλογία 1,5:1.

 

 

 

Αιτίες:

 

·         Ιοί γρίπης Α και Β ,παραγρίπης τύπου I,II,III, αδενοιοί, ρινοιοί, RSV κ.α.

 

·         Αλλεργική προδιάθεση (σπασμωδικό croup)

 

·         Σπάνια  mycoplasma pneumoniae και streptococcus group A

 

 

 

Κλινική εικόνα:

 

Ιογενές croup: σημεία λοίμωξης ανωτέρου αναπνευστικού, υλακώδης βηχας, χαμηλός πυρετός, σταδιακή έναρξη των συμπτωμάτων

 

Σπασμωδικό croup: χωρίς πυρετό, χωρίς σημεία λοίμωξης, αιφνίδια έναρξη υλακώδους βήχα.

 

Και τα δυο εκδηλώνονται κυρίως την νύχτα

 

 

 

Mετά την κλινική εξέταση γίνεται  καταγραφή και βάθμολόγηση με βάση την κλίμακα Westley

 

Westley scor;

 

1.        εισπνευστικός σιριγμός

 

·         καθόλου 0 βαθμοί

 

·         σε ηρεμία με στηθοσκόπιο 1 βαθ

 

·         σε ηρεμία χωρίς στηθοσκόπιο 2βαθ

 

                   2.    εισολκές

 

·         ήπιες 1 βαθ.

 

·         μέτριες 2 βαθ.

 

·         σοβαρές 3 βαθ.   

 

                    3.  είσοδος αέρα

 

·         φυσιολογική 0 βαθ.

 

·         ελαττωμένη   1 βαθ.

 

·         πολυ ελαττωμένη 2 βαθ.

 

4.       κυάνωση   

 

·         απουσιάζει 0 βαθ.

 

·         επι ανησυχίας 4 βαθ.

 

·         σε ηρεμία 5 βαθ.

 

5.       επίπεδο συνείδησης

 

·         φυσιολογικό 0 βαθ.

 

·         επηρεασμένο 5 βαθ.

 

Ηπια:  ≤2 βαθ. , μετρια: 3-5 βαθ. , βαρια:  >5 βαθ.

 

 

 

Διαφορική διάγνωση:  

 

 

·        Ξένο σώμα

 

·        αγγειοοίδημα

 

·        ανατομικές ανώμαλιες λάρυγγα ή τραχείας

 

·        άσθμα

 

·        βακτηριακή τραχειίτιδα

 

·        επιγλωτίτιδα

 

·        ΓΟΠ (σε παιδιά με σπασμωδικό croup)

 

·        τετανία

 

·        οπισθοφαρυγγικό ή περιαμυγδαλικό απόστημα

 

·        λοιμώδης μονοπυρήνωση

 

·        στένωση της υπογλωτιδικής περιοχής (π.χ. αιμαγγείωμα)

 

·        παράληση των φωνητικών χορδών 

 

                                      

 

Εργαστήριακος έλεγχος:

 

Ο εργαστηριακός  έλεγχος  δεν είναι χαρακτηριστικός και δεν οδηγεί στην διάγνωση. Απαιτείται αν υπάρχει υποψία παράδειγμα για επιγλωτίτιδα, βακτ. τραχειίτιδα, ξένο σώμα, οπότε ανάλογα με την περίπτωση  γίνονται γεν. αίματος, κ/α αίματος, α/α θώρακος ή και μαλακών μορίων τραχήλου.

 

 

 

Θεραπεία:

 

Ήπια:

 

χορήγηση εφάπαξ δόσης  p.o / i.m δεξαμεθαζόνη 0.2 mg/kgΒΣ  και παρακολούθηση στα εξωτερικά ιατρεία για τουλάχιστον 1 ώρα

 

Μέτρια:

 

χορήγηση – εφάπαξ δόσης  i.m/p.o δεξαμεθαζόνη 0.3-0.6 mg/kg ή εισπνόη διαλύματος βουδεσονίδης 2mg εφάπαξ μέσο παροχής οξυγόνου 7 lit/min.

 

                              -εισπνόη αδρεναλίνης, διάλυμα 1:1000, 0.05ml/kgΒΣ, μέσο παροχής οξυγονου 7lit/min.

 

Παρακολούθηση για 2 ώρες στα εξωτερικά ιατρεία και επανεκτίμηση.

 

Βαριά :

 

εισαγώγη στο νοσοκομείο.

 

Οδηγίες για το σπίτι:

 

– χρησιμοποίηση υγραντήρα.

 

– καλός αερισμός του παιδικού δωματίου.

 

– επανάληψη δεξαμεθαζόνης το επόμενο βράδυ αν επιμένουν τα συμπτώματα(0.2mg/kgΒΣ ).

 

– επαγρύπνιση των γονέων επι εμφάνισης πυρετού.

 

 

 

Επιπλοκές: (είναι γενικά σπάνιες)

 

 

·        βακτηριακή επιλοίμωξη  μπορεί να οδήγησει σε πνεύμονια ή βακτήριακη τραχειίτιδα

 

·        αναφέρονται: πνεύμονικο οίδημα, πνεύμοθωρακας, μέση ωτίτιδα

 

ΠΡΟΓΝΩΣΗ:

 

Είναι γενικά καλή. Κάποιες μέλετες παρουσιάζουν περιστατικά που χρειάστηκαν ενδονοσοκομειακή φροντίδα, να εμφανίζουν, σε μεγαλύτερη ηλικία, άσθμα  και μεγάλη ευαισθησία σε δερματικά αλλεργικά test .

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

Για το Κέντρο Παιδιατρικής Μέριμνας

 

 

 

Αναστασία Παπάζογλου

 

Μάριος Ανδρέου

We are using cookies to give you the best experience. You can find out more about which cookies we are using or switch them off in privacy settings.
AcceptPrivacy Settings

GDPR