13-12-2007
ΟΡΙΣΜΟΣ
Κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από τον ιό Epstein Barr (EBV), (ή ανθρώπινο ερπητοϊό 4).
ΑΙΤΙΑ
Ερπητοϊός (DNA ιός).
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
Μέχρι την ηλικία των 5 ετών 50% του πληθυσμού έχει μολυνθεί από τον ιό ενώ μεχρι την ηλικία των 25ετών 90%.
ΜΕΤΑΔΟΣΗ
Μεταδίδεται με το σάλιο («νόσος του φιλιού»). Έχει σχετικά χαμηλή μεταδοτικότητα.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Σε βρέφη και μικρά παιδιά η λοίμωξη από τον ιό είναι συνήθως ασυμπτωματική ή προκαλεί ήπια νόσο.
Ο χρόνος επωάσεως είναι 30-50 ημέρες (μικρότερος στα παιδιά).
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Σταδιακή έναρξη με κόπωση, αδιαθεσία διάρκειας 1-2 εβδομάδων ή αιφνίδια έναρξη.
φαρυγγαλγία, κεφαλαλγία, πυρετός, ναυτία, κοιλιακό άλγος, κόπωση.
Η διάρκεια των συμπτωμάτων μπορεί να φτάσει τις 2-3 εβδομάδες.
ΕΥΡΗΜΑΤΑ
πυρετός, συχνά εως 10-14 ημέρες με σχετική βραδυκαρδία.
λεμφαδενίτιδα κυρίως τραχηλικών λεμφαδένων, ή και γενικευμένη.
ηπατομεγαλία, συχνά ,με ευαισθησία στην ψηλάφηση του ήπατος και σπάνια ίκτερος.
σπληνομεγαλία, συχνά, με ευαισθησία στην ψηλάφηση του σπλήνα.
φαρυγγίτιδα, εξιδρωματική στο 1/3 των περιπτώσεων, συχνά με πετέχειες στην υπερώα.
γενικευμένο, κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα (10-15%), συχνότερο σε μικρά παιδιά.. Στο 80% των περιπτώσεων συνδέεται με αγωγή με αμοξυκιλλίνη ή αμπικιλλίνη.
οίδημα βλεφάρων
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ-
Η κλασσική τριάδα κριτηρίων που επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ΛΜ είναι :
1) Λεμφοκυττάρωση, 2) Παρουσία τουλάχιστο 10% ατύπων λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα και 3) Θετικό ορολογικό τεστ για EBV.
80-90% αυξημένα ηπατικά ένζυμα.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Κλ Εικ + Ε/ε
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Iογενείς λοιμώξεις (Αδενοϊοί, HSV, CMV, ερπητοϊός 6, ερυθρά, ΗΙV )
Μικροβιακές λοιμώξεις ( Στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα, διφθερίτιδα )
Τοξοπλάσμωση
Λεπτοσπείρωση
ν.Kawasaki
Περιαμυγδαλικό απόστημα
Λευχαιμία, λέμφωμα.
Φαρμακευτική αντίδραση
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Αφυδάτωση
Απόφραξη αεραγωγών
Ρήξη σπληνός
Ηπατίτιδα
Νευρολογικές (σπασμοί, παρεγκεφαλιδική αταξία,μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, παράλυση προσωπικού, εγκάρσια μυελίτιδα, σ.Guillan-Barre, )
Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία , θρομβοπενία, πανκυτταροπενία
Μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα
Πνευμονία
Αρθρίτιδα
σ.Duncan
Ο ιός έχει επίσης συνδεθεί με λεμφοϋπερπλασίες ,ιδίως σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς και κακοήθειες όπως το ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα και το λέμφωμα Burkitt.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Υποστηρικτική (κλινοστατισμός, ενυδάτωση, αντιπυρετικά)
Κορτικοειδή σε απόφραξη των αεραγωγών
Αντιβίωση (ερυθρομυκίνη) σε μικροβιακή επιμόλυνση
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
Καλή. Σπάνια χρειάζεται νοσηλεία
ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΑ 250 ΛΕΞΕΩΝ
Για το Κέντρο Παιδιατρικής Μέριμνας
Λήδα Μιχαλοδημητράκη
Μάριος Ανδρέου
