ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ

17-12-2007 

 

ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ

 

 

 

ΟΡΙΣΜΟΣ

 

 Οξεία λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού βρεφών και μικρών παιδιών  που προκαλεί παροδική απόφραξη των μικρών αεραγωγών των πνευ­μόνων.

 

 

 

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ

 

Συχνό νόσημα στις ηλικίες των 2 μηνών έως 2 ετών.  (10-15%)

 

Εξάρσεις το χειμώνα και την άνοιξη.

 

 

 

ΑΙΤΙΑ

 

Συχνότερο αίτιο ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV). Ακολουθούν οι ιοί της γρί­πης, της παραγρίπης, οι αδενοϊοί, οι ρινοϊοί και το μυκόπλασμα της πνευμονίας.

 

 

 

ΜΕΤΑΔΟΣΗ

 

Μέσω των ρινικών εκκρί­σεων ή με αερογενή διασπορά.

 

 

 

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

 

 

 

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

 

Βήχας αρχικά ξηρός-παροξυσμικός, ρινική καταρροή και χαμηλός πυρετός.

 

Στη συνέχεια ταχύπνοια και εκπνευστικός συριγμός.

 

Ανορεξία.

 

 

 

ΕΥΡΗΜΑΤΑ

 

Eκπνευστικός συριγμός (wheezing) και σημεία αναπνευστικής δυσχέρειας : ταχύπνοια, εισολκή των μεσοπλευρίων διαστημάτων/σφαγής, αναπέταση ρινικών πτερυγίων, διαλείπουσα κυάνωση.

 

Ακροαστικά ευρήματα : Διάχυτη ελάττωση του αναπνευστικού ψιθυρίσματος, εκπνευστικοί συρίττοντες και λεπτοί υγροί ρόγχοι.

 

Ταχυκαρδία .

 

Ψηλαφητό  ήπαρ και σπλήνας.

 

 

 

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

 

Κλινική

 

Σε βαρύτερες περιπτώσεις :

 

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

 

Μέτρηση SpΟ2 με παλμικό οξύμετρο ή και αερίων αρτηριακού αίματος και pH

 

ʼμεση ταυτοποίηση του ιού

 

Καλλιέργεια ρινικού εκκρίματος

 

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

 

 Ro θώρακος (εμφύσημα, ατελεκτασίες, περιβρογχικές διηθήσεις). 

 

 

 

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

 

 Αφυδάτωση

 

 ʼπνοια (συχνότερα σε  βρέφη<6μηνών)

 

 Αναπνευστική ανεπάρκεια

 

 Ατελεκτασία

 

 Δευτεροπαθής μικροβιακή λοίμωξη

 

 

 

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

 

 Πνευμονία

 

 ʼσθμα

 

 ΓOΠ

 

 Ξένο σώμα

 

 Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια , αγγειακός δακτύλιος

 

 Εισπνοή ή λήψη τοξικών ουσιών

 

 Συγγενές λοβώδες εμφύσημα

 

 

 

ΠΡΟΓΝΩΣΗ

 

Είναι πολύ καλή (αυτοϊώμενο νόσημα). Τα περισσότερα βρέφη με οξεία βρογχιολίτιδα βελτιώνονται σε 7-10 ημέρες. Μικρό ποσοστό (5%) χρήζει εισαγωγής στο νοσοκομείο .

 

Υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών παρατηρείται σε παιδιά με:

 

α. Συγγενή καρδιοπάθεια

 

β. Bρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD)

 

γ. Χρόνια πνευμονική νόσο

 

δ. Κυστική ίνωση

 

ε. Προωρότητα

 

στ. Ανοσοανεπάρκεια

 

Tο 40%-50% των προσβεβλημένων βρεφών μετά το πρώτο επεισόδιο βρογχιολίτιδας παρουσιάζει επαναλαμβανόμενα επεισόδια συρρίτουσας αναπνοής τα πρώτα χρόνια της ζωής του ή  κάποιου βαθμού αναπνευστική δυ­σλειτουργία (μελλοντικά) στην παιδική ηλικία.

 

 

 

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

 

Η αντιμετώπιση ενός παιδιού με οξεία βρογχιολίτιδα απαιτεί υποστηρικτική θεραπεία και προσεκτική παρακολούθηση .

 

ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

 

Ενυδάτωση

 

Εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά , εφόσον υπάρχει ανταπόκριση

 

 

 

Κριτήρια εισαγωγής βρογχιολίτιδας για το Νοσοκομείο είναι:

 

1) Πρόωρα βρέφη

 

2) Βρέφη < 3 μηνών

 

3) Μέτρια-σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια (>60 αναπνοές/min , εισολκές στην ηρεμία)

 

4) Μείωση SpO2 < 94%

 

5) ʼπνοιες

 

6) Υποκείμενη νόσος

 

7) Αδυναμία σίτισης

 

 

 

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

 

Χορήγηση υγροποιημένου οξυγόνου.

 

Χορήγηση υγρών ( PO, με ρινογαστρικό καθε­τήρα ή IV ).

 

Εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά , εφόσον υπάρχει ανταπόκριση

 

Η εισπνεόμενη ριμπαβιρίνη έχει συ­γκεκριμένες ενδείξεις

 

 

 

 

 

 

 

ΠΡΟΛΗΨΗ

 

Ειδική RSV ανοσοσφαιρίνη . Συνιστάται σε: 1) πρόωρα βρέφη <32 εβδομάδων, 2) σε βρέ­φη και παιδιά με χρόνια πνευμονική νόσο , τα οποία ή λάμβαναν οξυγόνο τους προηγούμενους 6 μήνες πριν την έξαρση του RSV.

 

 

 

 

 

 

 

ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΑ 250 ΛΕΞΕΩΝ

 

 

 

Για το Κέντρο Παιδιατρικής Μέριμνας

 

Λήδα Μιχαλοδημητράκη

 

Μάριος Ανδρέου