22-02-2009
ΟΡΙΣΜΟΣ
Φλεγμονή του φάρυγγα ή/και των αμυγδαλών.
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
Πολύ συχνή νόσος της παιδικής ηλικίας (10% των επισκέψεων στον παιδίατρο).
ΑΙΤΙΑ
– ιοί 40% ( αδενοϊοί, ρινοϊοί, corona ιοί, εντεροϊοί, ΕΒV, HSV, CMV )
– μικρόβια 30% (β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι ομάδας Β, στρεπτόκοκκοι ομάδων B, C, G, αιμολυτικό κορυνοβακτηρίδιο, μυκόπλασμα, γονόκοκκος, διφθερίτιδα, τουλαραιμία, τοξοπλάσμωση)
– μη λοιμώδης αιτιολογία 30% ( αλλεργία, χημικό έγκαυμα, γοπ, αυτοάνοσα νοσήματα, ν.Κawasaki, νεοπλασία, λευχαιμία )
Σε παιδιά ηλικίας < 3 ετών παρατηρείται κυρίως ιογενής φαρυγγίτιδα, σε παιδιά 5-10 ετών στρεπτοκοκκική και κατά την εφηβεία συχνά αίτια είναι το μυκόπλασμα, το αιμολυτικό κορυνοβακτηρίδιο, ο γονόκοκκος.
ΜΕΤΑΔΟΣΗ
Αερογενής ή με στενή επαφή (σάλιο, κόπρανα), ανάλογα με το αίτιο.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Δεν υπάρχουν σαφή κλινικά κριτήρια που να διαφοροποιοούν την ιογενή από τη μικροβιακή φαρυγγίτιδα.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
· Φαρυγγαλγία, δυσκαταποσία, πυρετός, ρίγος, βήχας.
ΕΥΡΗΜΑΤΑ
· Ερύθημα, εξίδρωμα φάρυγγα ή/και αμυγδαλών, διόγκωση τραχηλικών λεμφαδένων.
· Η ιογενής φαρυγγίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από επιπεφυκίτιδα, κόρυζα, βήχα, διάρροια, ιογενή εξανθήματα
· Η στρεπτοκοκκική φαρυγγοαμυγδαλίτιδα παρουσιάζεται με αιφνίδια έναρξη,υψηλό πυρετό, ρίγος, ευαισθησία τραχηλικών λεμφαδένων, κεφαλαλγία, κοιλιακό άλγος, εξίδρωμα φάρυγγα/αμυγδαλών, πετέχειες στην υπερώα ή και οστρακοειδές εξάνθημα.
· Η λοιμώδης μονοπυρήνωση χαρακτηρίζεται από εξίδρωμα αμυγδαλών, ηπατοσπληνομεγαλία, λεμφαδενοπάθεια τραχηλική ή γενικευμένη.
· Η ερπητική ουλοστοματίτιδα και η ερπητική κυνάγχη παρουσιάζεται με φυσαλίδες και εξελκώσεις στο στόμα.
· Η διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία λευκόφαιων ψευδομεμβρανών, εξοίδηση του τραχήλου , με/χωρίς καρδίτιδα ή νευροπάθεια.
· Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό παρουσιάζεται σε νέους ενήλικες, μοιάζει με τη ΛΜ , με απουσία έντονης φαρυγγίτιδας.
· Η λοίμωξη από αιμολυτικό κορυνοβακτηρίδιο παρουσιάζεται σε νέους ενήλικες, μοιάζει με στρεπτοκοκκική αμυγδαλιτιδα ,με οστρακιοειδές εξάνθημα και βήχα.
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
· Strep test (80% ευαισθησία, 95% ειδικότητα)
· κ/α φαρυγγικού
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
· Λαρυγγίτιδα
· Επιγλωττίτιδα
· Μυκητιασική στοματίτιδα
· Κυνάγχη Ludwig
· Απόστημα (οπισθοφαρυγγικό, περιαμυγδαλικό)
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Aφυδάτωση
Ωτίτιδα
Σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη :
Α) Πυώδεις . τραχηλική λεμφαδενίτιδα,ωτίτιδα,παραρρινοκολπίτιδα
περιαμυγδαλικό απόστημα
μηνιγγίτιδα,πνευμονία,ενδοκαρδίτιδα,οστεομυελίτιδα,σηπτική αρθρίτιδα.
Β) Μη πυώδεις. Ρευματικός πυρετός
Οξεία σπειραματονεφρίτιδα
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Υποστηρικτική ( ενυδάτωση, αντιπυρετικά )
Πενικιλλίνη σε στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα για 10 ημέρες.
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
Στις περισσότερες περιπτώσεις η πρόγνωση είναι άριστη. Με την έγκαιρη έναρξη (μέσα σε 9 ημέρες ) αντιβίωσης σε στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα αποφεύγεται ο ρευματικός πυρετός.
ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΑ 250 ΛΕΞΕΩΝ
Για το Κέντρο Παιδιατρικής Μέριμνας
Λήδα Μιχαλοδημητράκη
Μάριος Ανδρέου
