28-05-2010
Αλεξάνδρα Οικονομοπούλου, Ευστράτιος Χριστιανάκης, Δημήτριος Μαυρογιάννης, Δημήτριος
Μπουρίκας, Ιωάννης Αλεξάνδρου, Νικόλαος Ζάβρας, Κωνσταντίνος Βελαώρας, Χαλίλ Ερεϊκάτ
Παιδοχειρουργικό Τμήμα Γενικού Νοσοκομείου Παίδων Πεντέλης, Αττική
Εισαγωγή. Ο σαφής διαχωρισμός μεταξύ φίμωσης και ψευδοφίμωσης, εξακολουθεί ακόμη και σήμερα
να δημιουργεί σύγχυση. Η επιλογή χειρουργικής τεχνικής σε περιπτώσεις φίμωσης είναι επίσης ένας
μεγάλος προβληματισμός για τους αντικειμενικά ενήμερους γονείς.
Σκοπός. Η παρουσίαση του τρόπου αντιμετώπισης όλων των φιμωτικών προβλημάτων της
ακροποσθίας (ΦΠΑ) στα εξωτερικά ιατρεία και οι επιλογές της χειρουργικής αποκατάστασης επί
απολύτων χειρουργικών ενδείξεων.
Υλικό. Την περίοδο 2008 – 2009 διαγνώστηκαν και αντιμετωπίσθηκαν 1.417 παιδιά με ΦΠΑ,
μεγαλύτερα των 2,5 ετών (μ.ο. ηλικίας 4,7 έτη). Αυτά αφορούσαν 543 παιδιά με φίμωση, 733 παιδιά
με βαλανοποσθικές συμφύσεις, 120 με στενωτικό δακτύλιο της ακροποσθίας και 21 με σφιχτή
ακροποσθία. Σε 730 παιδιά συνυπήρχε βραχύς χαλινός της ακροποσθίας.
Μέθοδος. Σε όλες τις περιπτώσεις, εφαρμόστηκε πρωτόκολλο αντιμετώπισης των ΦΠΑ με τοπική
εφαρμογή κρέμας κορτιζόνης ανά 12ωρο, από 20 – 60 ημέρες. Από τα 307 παιδιά που τελικά
χειρουργήθηκαν στα 52 έγινε τυπική περιτομή, στα 143 μερική περιτομή, πλαστική της ακροποσθίας
χωρίς (89) ή με (7) συρραφή, 16 με πλαστική έσω ή/και έξω πετάλου ακροποσθίας.
Αποτελέσματα. 236 παιδιά με φίμωση, αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά, χωρίς εγχείρηση (ποσοστό
43%). Η κρέμα κορτιζόνης χαλάρωσε τις ακροποσθίες και τις έκανε πιο εύπλαστες. Έτσι, οι
χειρουργικές επεμβάσεις έγιναν πολύ απλούστερες. 7 παιδιά με μερική περιτομή υποτροπίασαν, 4
από τα οποία δεν ανταποκρίθηκαν σε στεροειδείς κρέμες και ξαναχειρουργήθηκαν.
Συμπεράσματα. Η τοπική χρήση κορτιζονούχου κρέμας στα ΦΠΑ παιδιών, αποκολλά ανώδυνα τις
βαλανοποσθικές συμφύσεις, χαλαρώνει το δέρμα της ακροποσθίας και θεραπεύει οριστικά σε υψηλό
ποσοστό τις πραγματικές περιπτώσεις φιμώσεων. Οι εγχειρήσεις παρουσιάζουν μεγάλη ποικιλία και η
επιλογή τους αφορά τους ενημερωμένους γονείς.
Η φίμωση είναι το στένωμα της δερματικής πτυχής που βρίσκεται στην άκρη του πέους (ακροποσθίας), έτσι ώστε να μην μπορεί να αποκαλύπτεται η βάλανος του πέους. Είναι μια κατάσταση πολύ συχνή στα παιδιά, αλλά σπάνια παθολογική: κατά τη γέννηση τα περισσότερα νεογνά έχουν φίμωση, στην ηλικία περίπου των 3 ετών το ποσοστό φθάνει στο 5% και στην ηλικία των 17 ετών είναι γύρω στο 1%. Η αληθής φίμωση, αυτή που επιμένει και χρειάζεται χειρουργική παρέμβαση (περιτομή), στα νεογνά οφείλεται στην κακή διάπλαση του δέρματος της άκρης του πέους (συγγενής ανωμαλία), ενώ στους ενηλίκους οφείλεται σε διάφορες μολύνσεις ή τραυματισμούς της περιοχής (επίκτητη φίμωση).
Μάριος Ανδρέου
Παιδίατρος
Υπεύθυνος ΚΠΜ
2102913533
6944500700
